前言：昨天有位网络问诊的病友，之前已经加了微信，但因关乎医疗建议，私下微信咨询是不合规的，所以仍建议通过专业的咨询平台发起问诊并进行了回复。但诊疗行为完成后，病友在微信上的留言，让人倍感温暖和鼓舞！正是因为有这样热心的网友，我们才能以他们的具体案例为依托向公众传授解说肺结节的知识，也得以以病例分析的形式阐述我们的理念，让更多人了解、熟悉肺结节，并期望对肺结节有更为正确科学的认识十大实盘配资排行，避免过度的焦虑与担忧，也希望能在一定程度上减少过度检查与过度治疗、过度手术。真诚感谢病友！也希望越来越多的网友与患者能分享自己的就诊经历，合理的或不合理的都是普及医学知识，推动医学进步的力量！前段时间还有位病友，是患者女儿问诊的，他的情况比较特别，我在自己公众号和头条上分享，起初女儿不想公之于众（当然是没有提名字与医院名称的），她怕她父亲看到，会有压力。但因非常具有说道的价值，后来也觉得将她父亲的诊疗情况告诉大家能给更多类似的患者以启示。所以还是同意了发表，在此也一并再次表示感谢！

网络问诊病例：

疾病描述：

2021年六月份体检发现双肺多发磨玻璃结节，较大者位于左肺上叶。八月份在某医院做了微创手术。左肺上叶固有段切除，左肺下叶背段切除。术后大病理上叶肿物为早期侵润性腺癌，下叶结节原位癌。现在术后五个月CT复查，想请您给看一下检查结果。1 其余结节与术前相比有没有变化 2 术后有没有新增结节，复查有没有复发迹象 3 右肺结节都到了什么程度，是需要手术还是可以继续观察 4 如果手术的话手术方式应该怎么选择，是一网打尽还是抓大放小，叶切还是楔切。

术前图片展示（左侧已切除的病灶以及右侧主病灶）：

可对于一身反骨的年轻人来说，阳台根本就没必要封窗。否则，这块空间就太浪费了。

右侧主病灶：上叶磨玻璃结节，伴少许实性成分（粉色箭头所指处），病灶有浅分叶（紫色箭头）以及瘤肺边界清（红色箭头），病灶有收缩力与纠集感。考虑微浸润性腺癌可能性大，也可能是原位癌。

左下叶背段病灶：淡而小的磨玻璃结节，密度低，考虑不典型增生或原位腺癌可能性大，部位非常好，在很边缘处，如果处理局部楔形切除一点点就够了。

左上肺叶主病灶：混合磨玻璃结节，实性成分少许，有血管弯及血管贴边，血管与病灶间隙不清，也有微血管进入（桔色箭头），病灶表现不平，似有分叶，瘤肺边界清，轮廓清楚，考虑浸润性腺癌可能性大，也可能是微浸润性腺癌。

手术方式：

左肺上叶固有段切除加下叶背段切除加淋巴结清扫（采样）术。

术后病理：

术后复查影像（因右侧病灶术前与术后没什么区别，只展示主病灶前后对比，次要病灶仅展示术后检查的CT图像）：

我的意见：

阅术后CT复查的影像，见右肺多发磨玻璃结节，部分密度甚淡，但仍可见较为明显的轮廓，也要考虑是磨玻璃结节。桔色圈起来的以不典型增生可能性大；黄色圈起来的密度低，局部慢性炎或伴肺泡上皮增生；紫红色圈起来的是右上主病灶，感觉有些像微浸润的密度的样子。术前展示左上、左下以及右上主病灶。其中对比手术前后右上病灶没什么明显变化，虽为恶性，我觉得再观察段时间再定也可以，处理也可考虑消融或立体定向放疗等其他处理措施（因为还有其他结节，外科无法完全都解决）。至于左侧已经切除的病灶，教授的处理当然是合乎指南的，但如果要我来定，我觉得这两处病灶均可楔形切除，尤其下叶背段的，又小又淡又在很边上；左上的病理含高危亚型，但术后证实淋巴结均是阴性的，所以即便楔切只要切缘阴性，事实上的效果没有区别，但若楔切，则为后续处理留足了空间。以上个人意见，仅供参考！

感悟：

浸润性腺癌，又含高危亚型，这样的处理是非常符合治疗指南的。但从事后结果来看，淋巴结均阴性，切缘阴性，楔形切除病类与切除固有段可能在治疗效果上不会有区别。也有许多病友会担心气腔内播散的问题，其实在肿瘤所在区域有气腔内播散，只是说明肿瘤破坏力较强，侵袭性较厉害，但只要切缘阴性，淋巴结确实阴性情况下，我无法想象扩大切除范围能带来怎样的益处。当然，话说回来，不切下来你也无法断定淋巴结肯定阴性，所以这需要我们更大范围、更多病例的总结，类似密度与亚型的肺磨玻璃结节有淋巴结转移的概率是多少，假如真的机会是零或者千分之一，万分之一，那么扩大切除范围，予以清扫淋巴结就失去了该有意义，风险与收益就不划算。肿瘤的气腔内播散，我个人的想法是，如果切缘处已经阴性，不太可能跳跃往远处（比如靠近段门处或肺门处）播散的。所以不必为了所谓的气腔内播散而扩大到肺叶切除或肺段切除。为什么指南要求亚肺叶切除时切除的距离要大于肿瘤直径或在2厘米以上也是这个道理。

问诊提醒：

许多病友在问诊中会问我的结节到底有没有血管征、空泡征等，也有问到底CT值是多少，较之前有没有增加，或者到底有没有实性成分等这类问题。这一方面是科普的功劳，但另一方面，我认为作为病人方来讲，个例的病例来讲，这些并不需要具体的数值自己来比较，因为：

1、分叶、空泡、血管征、胸膜牵拉等恶性征象只是有助于判断结节是良性还是恶性，但恶性程度的高低在影像上主要看密度，在术后主要看病理亚型；

2、大小、CT值、实性占比等可以提供有价值的信息，但没有绝对的界限，比如很多人说8毫米以上是恶性，以下是良性，这怎么可能呢？8毫米以下最后是恶性的多了去了！而且这个数值是人为界定的，难道7与9毫米有很大区别？再如CT值-600与-700难道有多少区别，你重新再测量就会有不一样的数值。所以这种事只要有个大概就可以，病人不需深究，这是专业人员写文章用的，概率问题而已；

3、是不是要手术，在多发结节日益增多的情况下，个人一直呼吁我们不要纠结于恶性当中的原位还是微浸润，微浸润还是浸润，而是风险程度如何。如果纯磨，病理贴壁为主，即使报浸润性腺癌又如何？如果是混合磨玻璃，影像上看像浸润，最后病理出来是不典型增生，放着是有风险的（影像上不能除外浸润性腺癌，或者可能性更大），你还是该切除才安全。所以以风险程度来划分肺结节是否需要干预更显合理，并贴近临床。

4、早期肺癌本身预后就不错，早早期的更加好，针对磨玻璃结节为表现的肺癌不能过于纠结术后会不会复发，其实与复发转移相比，概率更大的是再发现新的病灶。眼光向前注视才是该有的态度！总是怕切的不够想再扩大切除、怕复发给化疗、怕转移给靶向治疗、怕再长给胸腺肽注射，对于早期肺癌，也许你想的过多了！何况若真的会转移，难道这些措施就能治愈，是不是有些天真了呢？

网友微信截图：

再次表示深深的诚挚的感谢！（此处已添加医疗卡片十大实盘配资排行，请到今日头条客户端查看）

结节阴性淋巴结气腔病灶发布于：天津市声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。